Erysipel und Zellulitis: Antibiotika, Therapie und Diagnostik für Ärzte
Inhaltlich aktualisiert am 21. September 2026. Geltungsbereich: Deutschland und EU; Quellen zuletzt am 21. September 2026 geprüft.
Ein unkompliziertes Erysipel wird üblicherweise mit Penicillin behandelt. Bei begrenzter Phlegmone ist dagegen eine gegen Staphylococcus aureus wirksame Therapie erforderlich. Ein Abszess braucht primär eine Drainage; bei Verdacht auf eine nekrotisierende Infektion ist die sofortige chirurgische Versorgung entscheidend. [1] [2]
Welche deutsche Leitlinienfassung liegt zugrunde?
Grundlage ist das Kapitel „Haut- und Weichgewebeinfektionen“ der PEG-S2k-Leitlinie „Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018“, zweite aktualisierte Fassung, publiziert 2020. Diese ältere Leitlinie ist im AWMF-Archiv als abgelaufen gekennzeichnet; sie ist keine Leitlinie von 2025. Ergänzend wird die deutsche Übersichtsarbeit „Häufige Haut- und Weichgewebeinfektionen – aktuelle Empfehlungen“ von 2025 herangezogen. Lokale Resistenzdaten und aktuelle Antibiotika-Empfehlungen sind zusätzlich zu berücksichtigen. [1] [3] [2]
Erysipel, Phlegmone, Abszess und nekrotisierende Infektion
Die klinische Zuordnung bestimmt die initiale Behandlung; „Zellulitis“ allein beschreibt das Erregerspektrum nicht ausreichend. Die folgende Übersicht bezieht sich auf Erwachsene. [1] [2]
| Krankheitsbild | Typischer Befund | Behandlungsprinzip |
|---|---|---|
| Erysipel | Scharf begrenzte Rötung; meist beta-hämolysierende Streptokokken | Penicillin |
| Begrenzte Phlegmone | Unscharfe Rötung und Schwellung, häufig an einer Eintrittspforte; meist MSSA | Staphylokokkenwirksame Therapie |
| Abszess | Umschriebene Eiteransammlung | Inzision und Drainage; Antibiotika nach Befund und Risiko |
| Nekrotisierende Infektion | Rasche Ausbreitung, unverhältnismäßige Schmerzen, schwere Allgemeinsymptome | Chirurgischer Notfall; Diagnostik darf Operation nicht verzögern |
Antibiotikawahl und Dauer
Penicillin-Dosierung und Behandlungsdauer nach dem PEG-Kapitel; Cefadroxil als orale Option bei unkomplizierter Phlegmone nach der Übersichtsarbeit von 2025. Dosierung bei Organfunktionsstörungen und Allergie individuell prüfen. [1] [2]
| Situation | Initiale Behandlung | Dauer / Verlauf |
|---|---|---|
| Unkompliziertes Erysipel | Penicillin V oral: 3-mal täglich 1,2–1,5 Mio. I.E. bei sonst gesunden Erwachsenen | 7–14 Tage gemäß PEG-Kapitel |
| Kompliziertes Erysipel | Penicillin G intravenös; stationäre Beurteilung | Meist 7–10 Tage, Verlauf und möglicher oraler Wechsel entscheidend |
| Erysipel bei Penicillinallergie | Clindamycin als Alternative; Allergietyp und Resistenzlage prüfen | Für Clindamycin 7–10 Tage gemäß PEG-Kapitel; klinischen Verlauf berücksichtigen |
| Begrenzte Phlegmone | Bei oral behandelbarem Verlauf z. B. Cefadroxil; bei intravenöser Therapie Cefazolin oder Flucloxacillin | Bei unkompliziertem Verlauf und gutem Ansprechen 5 Tage; sonst verlängern |
| Abszess | Drainage; zusätzliche Antibiotika bei kompliziertem Verlauf, systemischen Zeichen oder erhöhtem Risiko | Befundabhängig; keine routinemäßige Antibiotikakombination für jeden Abszess |
| Nekrotisierende Infektion | Sofortiges Débridement plus breite intravenöse Therapie: z. B. Piperacillin/Tazobactam oder ein Carbapenem, jeweils kombiniert mit Clindamycin oder Linezolid | Interdisziplinär nach operativer Herdkontrolle und klinischem Verlauf |
Bei schweren Infektionen mit MRSA-Verdacht eine MRSA-wirksame empirische Therapie sicherstellen und Material zur Erregerdiagnostik gewinnen. Die dringliche Behandlung darf nicht auf den Resistenzbefund warten; anschließend die Therapie gezielt anpassen. [1]
Wann ist eine dringende klinische Beurteilung nötig?
Rasche Verschlechterung, Kreislaufinstabilität, ausgeprägte Allgemeinsymptome oder Nekroseverdacht erfordern sofortige Beurteilung. Bei fehlendem Ansprechen Diagnose, Herdkontrolle und Antibiotikawahl überprüfen. Immunsuppression, relevante Begleiterkrankungen und fehlende Möglichkeit zur oralen Behandlung beeinflussen die Entscheidung zur stationären Aufnahme. [1]
Erysipel und Zellulitis – tiefer eintauchen mit DR. INFO.
Mehr erfahren→- Was ist beim unkomplizierten Erysipel erste Wahl?
- Penicillin; für sonst gesunde Erwachsene nennt das PEG-Kapitel Penicillin V für 7–14 Tage. [1]
- Wird eine begrenzte Phlegmone genauso behandelt?
- Nein. Hier muss insbesondere MSSA erfasst werden, beispielsweise mit Cefadroxil oral oder Cefazolin intravenös. [2]
- Reichen bei einem Abszess Antibiotika?
- Eine erforderliche Drainage wird dadurch nicht ersetzt. [1]
Quellen
Dieser Beitrag bietet allgemeine fachliche Informationen und ist keine individuelle Behandlungsempfehlung. Maßgeblich sind die aktuelle Fachinformation, der klinische Befund, Begleitmedikation sowie Nieren- und Leberfunktion.