Anaphylaxie-Leitlinie: Adrenalin-Dosierung, Akuttherapie und Notfallset
Bei Anaphylaxie ist nach der deutschen S2k-Leitlinie (AWMF 061-025), hier zusammengefasst von DR. INFO, die sofortige intramuskuläre Gabe von Adrenalin in den lateralen Oberschenkel das Mittel der ersten Wahl: 0,15 bis 0,6 mg, gewichtsadaptiert etwa 10 µg/kg, wiederholbar nach 5 bis 10 Minuten. Antihistaminika und Glukokortikoide folgen erst nach Stabilisierung der Vitalfunktionen und dürfen Adrenalin, Volumen und Sauerstoff nie verzögern. [1]
Stand: 10. November 2026. Grundlage ist die S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie, Update 2021, federführend erstellt von der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI) mit weiteren Fachgesellschaften aus Deutschland, Österreich und der Schweiz. Wir zitieren die publizierte Fassung der Leitlinie. [1] [2]
Schweregrade der Anaphylaxie (I bis IV)
| Grad | Haut und Allgemeinsymptome | Abdomen | Atemwege | Herz-Kreislauf |
|---|---|---|---|---|
| I | Juckreiz, Flush, Urtikaria, Angioödem | keine | keine | keine |
| II | wie Grad I | Übelkeit, Krämpfe, Erbrechen | Rhinorrhö, Heiserkeit, Dyspnoe | Tachykardie (Anstieg ab 20/min), Hypotonie (systolisch ab 20 mmHg Abfall), Arrhythmie |
| III | wie Grad I | Erbrechen, Defäkation | Larynxödem, Bronchospasmus, Zyanose | Schock |
| IV | wie Grad I | Erbrechen, Defäkation | Atemstillstand | Kreislaufstillstand |
Adrenalin bei Anaphylaxie: Dosierung und Applikation
- Intramuskulär ist die erste Wahl, ohne Reanimationspflicht: 0,15 bis 0,6 mg an die Außenseite des Oberschenkels. Das Risiko schwerer kardialer Nebenwirkungen ist deutlich geringer als bei intravenöser Gabe. Bei fehlender Wirkung Wiederholung alle 5 bis 10 Minuten. [1]
- Gewichtsadaptiert unter Intensivbedingungen: 10 µg/kg i.m. aus der unverdünnten Lösung 1 mg/ml, bei über 60 kg 0,3 bis 0,6 mg. [1]
- Subkutan wird Adrenalin wegen unzureichender Resorption nicht mehr empfohlen. [1]
- Intravenös nur bei drohender Kreislauf- oder respiratorischer Dekompensation: 1 mg Adrenalin in 100 ml NaCl 0,9 % (10 µg/ml), titriert in Boli von 1 µg/kg unter kontinuierlichem Monitoring mit EKG, Puls und Blutdruck. [1]
- Inhalativ zusätzlich bei Larynxödem oder Bronchospasmus: unverdünnt 3 bis 5 ml (1 mg/ml) über einen Vernebler. [1]
- Bei Kreislaufstillstand: 1 mg i.v. oder i.o. bei Erwachsenen, 0,01 mg/kg bei Kindern, alle 3 bis 5 Minuten. [1]
- Bei Patienten unter Betablockern, die auf mehrere Adrenalindosen nicht ansprechen, empfiehlt die Leitlinie Glukagon; es wirkt nur auf die kardialen Symptome. [1]
Dosierung bei Kindern und Erwachsenen im ambulanten Notfall
| Substanz | unter 7,5 kg | 7,5 bis 25 (30) kg | 30 bis 60 kg | über 60 kg |
|---|---|---|---|---|
| Adrenalin-Autoinjektor i.m. | nicht zugelassen | 150 µg | 300 µg | 1 bis 2 mal 300 µg oder 500 µg |
| Dimetinden i.v. (1 mg/ml) | 1 ml | 1 ml pro 10 kg (max. 4 ml) | 4 ml | 4 bis 8 ml |
| Prednisolon i.v. | 50 mg | 100 mg | 250 mg | 500 bis 1000 mg |
| Salbutamol oder Terbutalin inhalativ | 2 Hübe über Spacer | 2 Hübe über Spacer | 2 bis 4 Hübe über Spacer | 2 bis 4 Hübe über Spacer |
| Volumen (NaCl 0,9 %) als Bolus | 20 ml/kg | 20 ml/kg | 10 bis 20 ml/kg | 10 bis 20 ml/kg |
| Sauerstoff | 2 bis 10 l/min | 5 bis 12 l/min | 5 bis 12 l/min | 5 bis 12 l/min |
Anaphylaktischer Schock: Volumen, Sauerstoff, Lagerung
- Volumen: Erwachsene im anaphylaktischen Schock brauchen rasch 1 bis 3 Liter balancierte Elektrolytlösung je nach Ansprechen, Kinder initial 20 ml/kg so schnell wie möglich, wiederholt bis zur hämodynamischen Stabilisierung. Dafür ist ein großlumiger Zugang (mindestens 18 G) nötig, sonst intraossär. Hydroxyethylstärke ist bei kritisch Kranken kontraindiziert. [1]
- Sauerstoff: hochdosiert (100 %) über eine Maske mit Reservoir, mit dem Ziel einer FiO2 über 0,5; Nasenbrillen reichen dafür nicht. [1]
- Lagerung: flach, ohne abruptes Aufsetzen, Aufstehen oder körperliche Anstrengung. Bei Bewusstseinsstörung mit erhaltenem Kreislauf stabile Seitenlage, bei führender Atemnot halbsitzend, zur Kreislaufstabilisierung Beine hoch. [1]
Antihistaminika und Glukokortikoide: nur nach Adrenalin
H1-Antihistaminika sollen bei allen anaphylaktischen Reaktionen gegeben werden, sobald die Vitalfunktionen stabilisiert sind; intravenös stehen nur Dimetinden (0,1 mg/kg) und Clemastin (0,05 mg/kg) zur Verfügung. Glukokortikoide spielen wegen ihres langsamen Wirkeintritts in der Akutphase eine untergeordnete Rolle; diskutiert werden bei Erwachsenen 500 bis 1000 mg. Beide dürfen lebensrettende Maßnahmen wie Adrenalin i.m., Volumen und Sauerstoff unter keinen Umständen verzögern. [1]
Überwachung, Tryptase und biphasischer Verlauf
Bei 5 bis 20 Prozent der Betroffenen kommt es nach erfolgreicher Behandlung zu einem protrahierten oder biphasischen Verlauf mit erneuten Symptomen nach 6 bis 24 Stunden. Patienten mit schwerer Anaphylaxie, etwa wenn ein Adrenalin-Autoinjektor nötig war, sollen deshalb stationär aufgenommen und 24 Stunden überwacht werden. Die Serumtryptase wird idealerweise 1 bis 3 Stunden nach Beginn bestimmt und, wenn möglich, mit der basalen Tryptase verglichen; sie ist nicht zwingend erhöht. [1]
Notfallset und Adrenalin-Autoinjektor: wer bekommt was?
- Inhalt des Notfallsets: Adrenalin-Autoinjektor (gewichtsadaptiert 150 µg, 300 µg oder bei über 50 kg 300 bis 600 µg), ein H1-Antihistaminikum oral, ein Glukokortikoid oral oder rektal mit 50 bis 100 mg Prednisolonäquivalent und bei Asthma oder früherem Bronchospasmus zusätzlich ein inhalatives Beta-2-Sympathomimetikum. [1]
- Indikationen für einen Autoinjektor sind unter anderem systemische allergische Reaktionen bei Asthma bronchiale, frühere Anaphylaxie auf nicht sicher vermeidbare Auslöser, systemische Reaktionen auf potente Allergene wie Erdnuss, Baumnüsse, Milch oder Sesam, Reaktionen auf kleinste Allergenmengen und Erwachsene mit Mastozytose. [1]
- Einen zweiten Autoinjektor empfiehlt die Leitlinie bei extrem schwerer Anaphylaxie in der Vorgeschichte, Körpergewicht über 100 kg, unkontrolliertem Asthma, schlecht erreichbarer Notfallversorgung, besonders hohem Risiko und organisatorisch für Kita oder Schule. [1]
- Jeder Patient erhält bei der Verordnung eine individuelle Schulung mit praktischer Demonstration, die bei jeder neuen Verordnung wiederholt wird, dazu einen Anaphylaxie-Notfallplan und Anaphylaxiepass. [1]
Dosis nach Gewicht, Autoinjektor oder i.v.? DR. INFO beantwortet Ihre Frage mit Zitat aus der Anaphylaxie-Leitlinie.
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- Intramuskulär 0,15 bis 0,6 mg in den lateralen Oberschenkel, gewichtsadaptiert etwa 10 µg/kg, bei Erwachsenen über 60 kg 0,3 bis 0,6 mg. Bei fehlender Wirkung Wiederholung nach 5 bis 10 Minuten. [1]
- Welche Adrenalin-Dosis bekommen Kinder bei Anaphylaxie?
- 10 µg/kg i.m.; als Autoinjektor 150 µg für Kinder von 7,5 bis 25 (30) kg und 300 µg für 30 bis 60 kg. Unter 7,5 kg ist kein Autoinjektor zugelassen. [1]
- Warum Adrenalin intramuskulär und nicht subkutan?
- Subkutan wird Adrenalin unzureichend resorbiert und wirkt verzögert; die Leitlinie empfiehlt diesen Weg nicht mehr. Intramuskulär ist das Risiko schwerer kardialer Nebenwirkungen zudem deutlich geringer als intravenös. [1]
- Wann gibt man Antihistaminika und Kortison bei Anaphylaxie?
- Erst nach Stabilisierung der Vitalfunktionen und nach Adrenalin, Volumen und Sauerstoff. Antihistaminika sollen bei allen Reaktionen gegeben werden, Glukokortikoide spielen in der Akutphase eine untergeordnete Rolle. [1]
- Wie lange muss ein Patient nach Anaphylaxie überwacht werden?
- Nach schwerer Anaphylaxie, etwa wenn ein Autoinjektor nötig war, stationär für 24 Stunden, weil bei 5 bis 20 Prozent ein biphasischer Verlauf mit erneuten Symptomen nach 6 bis 24 Stunden auftritt. [1]
- Wann sollte Tryptase nach Anaphylaxie bestimmt werden?
- Idealerweise 1 bis 3 Stunden nach Beginn der Reaktion, wenn möglich im Vergleich mit der basalen Serumtryptase. Ein normaler Wert schließt eine Anaphylaxie nicht aus. [1]
- Was gehört in ein Anaphylaxie-Notfallset?
- Ein Adrenalin-Autoinjektor, ein orales H1-Antihistaminikum, ein Glukokortikoid mit 50 bis 100 mg Prednisolonäquivalent und bei Asthma ein inhalatives Beta-2-Sympathomimetikum, dazu Notfallplan und Anaphylaxiepass. [1]