Endokarditisprophylaxe nach ESC-Leitlinie 2023: Wer, wann und mit welchem Antibiotikum?
Eine Endokarditisprophylaxe erhalten nach der ESC-Leitlinie 2023, hier zusammengefasst von DR. INFO, nur Patienten mit hohem Endokarditisrisiko vor zahnärztlichen Risikoeingriffen: als Einmalgabe 30 bis 60 Minuten vor dem Eingriff, in der Regel 2 g Amoxicillin oral (Kinder 50 mg/kg, höchstens 2 g). Bei mittlerem Risiko ist sie nicht routinemäßig empfohlen, und Clindamycin wird für die Prophylaxe nicht mehr empfohlen. [1]
Stand: 10. November 2026. Grundlage ist die Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) zum Management der Endokarditis von 2023, die in Deutschland die maßgebliche Referenz für Erwachsene ist. Für Kinder und Jugendliche gibt es zusätzlich die S2k-Leitlinie 023-024 der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie (2022). [1] [2]
Wer braucht eine Endokarditisprophylaxe? Die Hochrisikogruppen
- Patienten nach einer durchgemachten infektiösen Endokarditis. Sie haben das höchste Risiko, besonders nach einem Krankenhausaufenthalt mit ungünstigem Verlauf. [1]
- Patienten mit chirurgisch oder kathetergestützt implantierten Herzklappenprothesen, einschließlich transkatheter implantierter Aorten- und Pulmonalklappen (TAVI), sowie mit Material zur Klappenrekonstruktion. Zu transkatheter implantierten Mitral- und Trikuspidalklappen sind die Daten begrenzt; die Leitlinie spricht dazu keine Empfehlung aus. [1]
- Patienten mit unbehandelten zyanotischen angeborenen Herzfehlern und nach Korrektur mit prothetischem Material, etwa klappentragenden Conduits oder systemisch-pulmonalen Shunts. Isolierte Klappenanomalien gehören nicht zu dieser Gruppe. [1]
- Patienten mit einem ventrikulären Unterstützungssystem (VAD) als Dauertherapie (Destination Therapy). [1]
Septum- und Vorhofohr-Okkluder, Gefäßprothesen, Vena-cava-Filter und Shunts gelten in den ersten 6 Monaten nach der Implantation als Hochrisiko. Auch nach Korrektur angeborener Herzfehler mit nicht-valvulärem Fremdmaterial liegt das erhöhte Risiko vor allem in den ersten 6 Monaten. [1]
Mittleres Risiko: Bikuspide Aortenklappe, Schrittmacher, HOCM
Zur Gruppe mit mittlerem Risiko zählt die Leitlinie die rheumatische Herzerkrankung, nicht-rheumatische degenerative Klappenerkrankungen, angeborene Klappenanomalien einschließlich der bikuspiden Aortenklappe, kardiale implantierbare elektronische Geräte wie Schrittmacher und ICD sowie die hypertrophe Kardiomyopathie. Für diese Patienten ist eine Antibiotikaprophylaxe nicht routinemäßig empfohlen; sie kann im Einzelfall erwogen werden. [1]
Bei welchen Zahnbehandlungen ist eine Prophylaxe nötig?
Als zahnärztliche Risikoeingriffe nennt die ESC Zahnextraktionen, oralchirurgische Eingriffe und Behandlungen mit Manipulation der Gingiva oder der periapikalen Region, zum Beispiel Zahnsteinentfernung (Scaling) und Wurzelkanalbehandlungen. Nur bei diesen Eingriffen und nur bei Hochrisikopatienten ist die Prophylaxe empfohlen. [1]
Endokarditisprophylaxe: Antibiotikum und Dosierung
| Situation | Antibiotikum | Erwachsene | Kinder |
|---|---|---|---|
| Keine Penicillinallergie | Amoxicillin | 2 g oral | 50 mg/kg oral, max. 2 g |
| Keine Penicillinallergie | Ampicillin | 2 g i.m. oder i.v. | 50 mg/kg i.m. oder i.v., max. 2 g |
| Keine Penicillinallergie | Cefazolin oder Ceftriaxon | 1 g i.m. oder i.v. | 50 mg/kg i.v. oder i.m., max. 1 g |
| Penicillinallergie | Cefalexin | 2 g oral | 50 mg/kg oral, max. 2 g |
| Penicillinallergie | Azithromycin oder Clarithromycin | 500 mg oral | 15 mg/kg oral, max. 500 mg |
| Penicillinallergie | Doxycyclin | 100 mg oral | unter 45 kg: 2,2 mg/kg oral; über 45 kg: 100 mg oral |
| Penicillinallergie | Cefazolin oder Ceftriaxon | 1 g i.m. oder i.v. | 50 mg/kg i.v. oder i.m., max. 1 g |
Statt Cefalexin kann ein anderes orales Cephalosporin der ersten oder zweiten Generation in äquivalenter Dosis gegeben werden. Cephalosporine sollen nicht eingesetzt werden, wenn nach Penicillin oder Ampicillin eine Anaphylaxie, ein Angioödem oder eine Urtikaria aufgetreten ist. Clindamycin empfiehlt die ESC 2023 für die Prophylaxe nicht mehr. [1]
Nicht-zahnärztliche Eingriffe: Magenspiegelung, Koloskopie, Zystoskopie
Für Hochrisikopatienten vor nicht-zahnärztlichen invasiven Eingriffen hat die ESC 2023 ihre frühere Empfehlung gegen eine Prophylaxe (Klasse III) aufgegeben und durch eine schwache Empfehlung der Klasse IIb ersetzt; die Datenlage stützt sich auf Beobachtungsstudien. Diese zeigen ein erhöhtes Endokarditisrisiko unter anderem nach kardiovaskulären Interventionen, Eingriffen an Haut und Wunden, Transfusionen, Dialyse, Knochenmarkpunktion und Endoskopien. Unabhängig von einer Prophylaxe soll bei diesen Eingriffen ein aseptisches Vorgehen sichergestellt sein. [1]
Vor Herzklappenoperation, TAVI und Schrittmacherimplantation
- Perioperative Antibiotikaprophylaxe ist bei der Implantation von Klappenprothesen, Gefäßprothesen oder Okkludern und kardialen elektronischen Geräten empfohlen. [1]
- Potenzielle dentale Infektionsquellen sollen mindestens 2 Wochen vor der Implantation einer Klappe oder anderen intrakardialen oder intravaskulären Materials saniert werden, sofern der Eingriff nicht dringlich ist. [1]
- Präoperativ ist ein nasales Screening auf Staphylococcus aureus mit lokaler Dekolonisation der Träger empfohlen; eine systematische Behandlung ohne Screening wird nicht empfohlen. [1]
Allgemeine Prävention: Mundhygiene und Kontrollen
Die Leitlinie empfiehlt zweimal tägliches Zähneputzen, professionelle Zahnreinigung und zahnärztliche Kontrollen mindestens zweimal jährlich bei Hochrisikopatienten und jährlich bei allen anderen, dazu strikte Haut- und Wundhygiene, die Behandlung bakterieller Infektionen, keine Selbstmedikation mit Antibiotika und die Zurückhaltung bei Piercings, Tätowierungen, Kathetern und invasiven Prozeduren. [1]
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- Nach der ESC-Leitlinie 2023 nur Hochrisikopatienten vor zahnärztlichen Risikoeingriffen: Patienten nach Endokarditis, mit chirurgischer oder kathetergestützter Klappenprothese oder Klappenrekonstruktionsmaterial, mit unbehandeltem zyanotischem oder mit Prothesenmaterial korrigiertem angeborenem Herzfehler und mit VAD als Dauertherapie. [1]
- Welches Antibiotikum wird zur Endokarditisprophylaxe gegeben?
- Standard ist Amoxicillin 2 g oral als Einmalgabe 30 bis 60 Minuten vor dem Eingriff, bei Kindern 50 mg/kg bis höchstens 2 g. Parenteral sind Ampicillin 2 g oder Cefazolin bzw. Ceftriaxon 1 g möglich. [1]
- Was gebe ich bei Penicillinallergie?
- Cefalexin 2 g oral, Azithromycin oder Clarithromycin 500 mg oral, Doxycyclin 100 mg oral oder Cefazolin bzw. Ceftriaxon 1 g i.m. oder i.v. Cephalosporine nicht nach Anaphylaxie, Angioödem oder Urtikaria auf Penicillin. Clindamycin wird nicht mehr empfohlen. [1]
- Brauchen Patienten mit TAVI eine Endokarditisprophylaxe?
- Ja. Transkatheter implantierte Aorten- und Pulmonalklappen zählen in der ESC-Leitlinie 2023 zur Hochrisikogruppe, die Prophylaxe vor zahnärztlichen Risikoeingriffen ist empfohlen. [1]
- Braucht man bei bikuspider Aortenklappe oder Herzschrittmacher eine Endokarditisprophylaxe?
- Nicht routinemäßig. Beide gehören zur Gruppe mit mittlerem Risiko, bei der eine Prophylaxe nur im Einzelfall erwogen werden kann. [1]
- Ist vor Zahnsteinentfernung eine Prophylaxe nötig?
- Bei Hochrisikopatienten ja, denn Scaling manipuliert die Gingiva und zählt zu den zahnärztlichen Risikoeingriffen. Bei mittlerem oder niedrigem Risiko nicht routinemäßig. [1]
- Wird Clindamycin noch zur Endokarditisprophylaxe empfohlen?
- Nein. Die ESC-Leitlinie 2023 empfiehlt Clindamycin für die Prophylaxe nicht mehr; bei Penicillinallergie stehen Cefalexin, Makrolide, Doxycyclin oder parenterale Cephalosporine zur Verfügung. [1]