Hipertensão arterial: o que muda com a Norma DGS n.º 001/2026

Segundo a Norma n.º 001/2026 da DGS, resumida aqui pelo DR. INFO, a hipertensão arterial no adulto define-se por PA no consultório ≥ 140/90 mmHg (≥ 135/85 mmHg em auto-medição ou MAPA diurna, ≥ 130/80 mmHg em MAPA de 24 horas), o tratamento farmacológico começa de preferência com dois fármacos de primeira linha em dose baixa e o alvo é uma PA sistólica de 120 a 129 mmHg e diastólica de 70 a 79 mmHg. A norma cria ainda a categoria PA elevada, entre 120/70 e 140/90 mmHg no consultório. [1]

Atualizado a 10 de novembro de 2026. A Norma n.º 001/2026, de 04/03/2026, aplica-se a pessoas com 18 ou mais anos e exclui a hipertensão da grávida e a hipertensão secundária. Revoga as Normas n.º 020/2011 e n.º 026/2011. [1]

Classificação da pressão arterial: PA não elevada, PA elevada e HTA

Como medir a tensão arterial no consultório

• Sem exercício físico, café nem tabaco nos 30 minutos anteriores, bexiga vazia e pelo menos 5 minutos de repouso sentado. [1]
• Braço apoiado e sem roupa, costas encostadas, pernas não cruzadas, aparelho validado e braçadeira adequada ao nível do coração. [1]
• Pelo menos três medições com 1 a 2 minutos de intervalo; regista-se a média das duas últimas. Na primeira consulta mede-se nos dois braços e usa-se depois o braço com valor mais alto. [1]
• Palpar o pulso (na presença de arritmia usar aparelho manual) e avaliar hipotensão ortostática na primeira consulta. [1]
• A suspeita de PA elevada ou HTA confirma-se com auto-medição, MAPA ou reavaliação a curto prazo (menos de 3 meses, ou menos de 1 mês se 160-180/100-110 mmHg). Uma PA ≥ 180/100 mmHg confirma-se na mesma consulta, excluindo emergência hipertensiva. [1]

A avaliação da PA recomenda-se pelo menos a cada 3 anos abaixo dos 40 anos e anualmente a partir dos 40. A auto-medição é preferível no seguimento a longo prazo e a MAPA quando interessa o perfil noturno ou persistem dúvidas diagnósticas. [1]

Avaliação inicial: risco cardiovascular e lesão de órgão-alvo

Na PA elevada avalia-se o risco cardiovascular a 10 anos; um risco ≥ 10% é considerado elevado para a decisão terapêutica, em qualquer idade. Na avaliação inicial pedem-se creatinina sérica, TFG estimada e razão albumina-creatinina na urina, ECG de 12 derivações e ecocardiograma se o ECG estiver alterado ou houver sintomas cardíacos. Investigam-se causas secundárias se HTA abaixo dos 40 anos, HTA resistente ou sinais sugestivos; abaixo dos 40 anos com obesidade inclui-se a pesquisa de apneia obstrutiva do sono. [1]

Tratamento da hipertensão arterial segundo a DGS

• Quando tratar: terapêutica farmacológica em todos os indivíduos com HTA; na PA elevada com risco cardiovascular ≥ 10% pode iniciar-se de imediato. Com hipotensão ortostática sintomática, idade ≥ 85 anos, fragilidade moderada a grave ou esperança de vida inferior a 3 anos, só se a PA for ≥ 140/90 mmHg. [1]
• Primeira linha: de preferência combinação de 2 fármacos em dose baixa entre IECA ou ARA II, antagonistas dos canais de cálcio di-hidropiridínicos e diuréticos tiazídicos ou semelhantes. IECA e ARA II não devem ser associados. [1]
• Escalada: se a PA não estiver controlada após 1 a 3 meses, juntar o terceiro fármaco em dose baixa; após mais 1 a 3 meses, titular até dose máxima. Na suspeita de resistência, considerar espironolactona ou, se intolerância, eplerenona. [1]
• Bloqueadores beta: apenas em situações específicas como angina, pós-enfarte, disfunção sistólica ventricular esquerda ou controlo de arritmias. Em última linha, fármacos de ação central, bloqueadores alfa ou hidralazina. [1]
• Monoterapia inicial: na PA elevada, fragilidade moderada a grave, hipotensão ortostática sintomática e idade ≥ 85 anos. [1]
• Polipílula e horário mais conveniente para melhorar a adesão, avaliada em todas as consultas. [1]

Alvo tensional: 120-129/70-79 mmHg

O alvo é PA sistólica de 120 a 129 mmHg e diastólica de 70 a 79 mmHg, medida de preferência fora do consultório. Se a intolerância impedir este alvo, segue-se o princípio ALARA (o valor mais baixo razoavelmente possível). Os alvos não se aplicam de forma generalizada a pessoas com fragilidade ou idade ≥ 85 anos com hipotensão ortostática sintomática, esperança de vida inferior a 3 anos ou doença renal crónica grave. Após controlo, reavaliação pelo menos anual. [1]

Estilos de vida recomendados pela norma

• Sal abaixo de 5 g por dia; sem doença renal crónica moderada ou grave, aumentar alimentos ricos em potássio e considerar sal rico em potássio com monitorização do potássio sérico. [1]
• Dieta mediterrânica, açúcar abaixo de 10% da ingestão calórica e álcool abaixo de 100 g por semana, sendo preferível suspender. [1]
• Exercício aeróbico moderado ≥ 150 minutos por semana ou vigoroso ≥ 75 minutos, com treino de resistência 2 a 3 vezes por semana. [1]
• IMC entre 20 e 25 kg/m2, perímetro abdominal abaixo de 94 cm no homem e 80 cm na mulher, cessação tabágica. O café não aumenta o risco cardiovascular; as bebidas energéticas devem ser evitadas. [1]

HTA resistente, emergência hipertensiva e referenciação

HTA resistente é a PA de consultório que se mantém ≥ 140/90 mmHg apesar de estilos de vida e doses máximas toleradas de diurético, bloqueador do sistema renina-angiotensina-aldosterona e antagonista dos canais de cálcio. Antes de a confirmar, exclui-se pseudo-resistência: má adesão, bata branca, técnica de medição incorreta, inércia clínica ou calcificação da artéria braquial. A HTA resistente e a secundária referenciam-se a centros com experiência em HTA. A emergência hipertensiva, PA ≥ 180/110 mmHg com disfunção aguda de órgão-alvo, é referenciada à urgência hospitalar. [1]

Quais são os valores de hipertensão arterial segundo a DGS em 2026?

HTA é PA ≥ 140/90 mmHg no consultório, ≥ 135/85 mmHg em auto-medição ou MAPA diurna e ≥ 130/80 mmHg em MAPA de 24 horas. Entre 120/70 e 140/90 mmHg no consultório fala-se de PA elevada. [1]

Qual é o alvo tensional da Norma DGS 001/2026?

PA sistólica de 120 a 129 mmHg e diastólica de 70 a 79 mmHg, medida de preferência fora do consultório; se não for tolerado, o valor mais baixo razoavelmente possível. [1]

Com que fármacos se inicia o tratamento da hipertensão?

De preferência com dois fármacos em dose baixa entre IECA ou ARA II, antagonistas dos canais de cálcio di-hidropiridínicos e diuréticos tiazídicos ou semelhantes. Inicia-se em monoterapia na PA elevada, na fragilidade moderada a grave, na hipotensão ortostática sintomática e a partir dos 85 anos. [1]

O que é PA elevada e quando se trata?

PA de consultório entre 120/70 e 140/90 mmHg. Trata-se com estilos de vida e, se o risco cardiovascular a 10 anos for ≥ 10%, pode iniciar-se terapêutica farmacológica de imediato; com risco moderado (5-10%) pesam os modificadores de risco. [1]

Quando se considera HTA resistente?

Quando estilos de vida e doses máximas toleradas de diurético, IECA ou ARA II e antagonista dos canais de cálcio não baixam a PA de consultório abaixo de 140/90 mmHg, confirmada fora do consultório e excluída a pseudo-resistência. Considera-se então espironolactona e referenciação. [1]

Com que frequência se deve medir a tensão arterial?

Pelo menos a cada 3 anos em adultos com menos de 40 anos e anualmente a partir dos 40, além das situações oportunas. [1]