Asthma-Leitlinie: Das Stufenschema der NVL Asthma für Erwachsene und Kinder
Asthma wird nach der Nationalen VersorgungsLeitlinie (NVL) Asthma, Version 5.0, hier zusammengefasst von DR. INFO, nach einem Stufenschema behandelt: bei Erwachsenen in fünf Stufen, bei Kindern und Jugendlichen in sechs, wobei sich die Stufe nach der Asthmakontrolle richtet und nicht nach dem Schweregrad bei Diagnose. [1]
Stand: 13. November 2026. Grundlage ist die Langfassung der NVL Asthma, Version 5.0 von 2024, herausgegeben von Bundesärztekammer, Kassenärztlicher Bundesvereinigung und AWMF (Register-Nr. nvl-002). Zulassungsangaben in der Leitlinie haben den Stand Juli 2024; maßgeblich für die einzelne Verordnung ist die aktuelle Fachinformation. [1]
Diagnose: Obstruktion und Reversibilität
Die Diagnose ist vor allem klinisch: typische Beschwerden wie anfallsartige Atemnot, Giemen, Brustenge und Husten, dazu Anamnese, körperliche Untersuchung und Lungenfunktion. Bei nachgewiesener Obstruktion folgt ein Reversibilitätstest. Eine Zunahme der FEV1 um mehr als 12 % bzw. mehr als 200 ml macht ein Asthma wahrscheinlich; eine fehlende Reversibilität in einem einzelnen Test schließt es aber nicht aus. Ohne Obstruktion oder ohne Reversibilität kann die Messung der bronchialen Hyperreagibilität weiterhelfen. [1]
Asthmakontrolle: die vier Fragen für die letzten 4 Wochen
- Tagsüber Symptome häufiger als zweimal pro Woche?
- Nächtliches Erwachen durch Asthma?
- Bedarfsmedikation gegen Symptome häufiger als zweimal pro Woche (Anwendung vor Sport zählt nicht)?
- Einschränkung von Aktivitäten durch Asthma?
Kein Kriterium erfüllt bedeutet gut kontrolliert, ein bis zwei Kriterien teilweise kontrolliert, drei bis vier Kriterien unkontrolliert. Zusätzlich gehören Lungenfunktion und Exazerbationen in die Risikobeurteilung. Bei Erwachsenen in Stufe 2, die ausschließlich die Fixkombination aus niedrig dosiertem ICS und Formoterol bei Bedarf nutzen, gilt das Kriterium Bedarfsmedikation erst als erfüllt, wenn sie mehr als viermal pro Woche nötig ist oder die Tageshöchstdosis Formoterol überschritten wird. [1]
Stufenschema Asthma bei Erwachsenen
| Stufe | Therapie | Alternativen in begründeten Fällen |
|---|---|---|
| 1 | Bedarfstherapie: Fixkombination ICS niedrig dosiert + Formoterol oder SABA | Langzeittherapie mit ICS niedrig dosiert + SABA bei Bedarf |
| 2 | ICS niedrig dosiert als Langzeittherapie + SABA bei Bedarf, oder ausschließlich ICS niedrig dosiert + Formoterol bei Bedarf | LTRA als Langzeittherapie + SABA bei Bedarf |
| 3 | ICS niedrig dosiert + LABA (bevorzugt) oder ICS mitteldosiert | ICS niedrig dosiert + LAMA oder + LTRA |
| 4 | ICS mittel- bis hochdosiert + LABA (bevorzugt) oder ICS mittel- bis hochdosiert + LABA + LAMA | ICS mittel- bis hochdosiert + LABA + LTRA oder + LAMA |
| 5 | ICS hochdosiert + LABA + LAMA; Vorstellung bei einer in schwerem Asthma erfahrenen Pneumologin oder einem Pneumologen und Biologikum (Anti-IgE, Anti-IL-5(R), Anti-IL-4-R oder Anti-TSLP) | OCS in der Dauertherapie nur, wenn keine Biologika-Indikation besteht oder diese versagt |
Ab Stufe 3 wird zusätzlich bei Bedarf SABA gegeben, oder die Fixkombination aus ICS und Formoterol, wenn diese auch die Langzeittherapie ist. Wichtig für die Verordnung: Die Fixkombination aus niedrig dosiertem ICS und Formoterol ist als Bedarfstherapie in Stufe 1 und 2 nicht zugelassen (Stand Juli 2024), es handelt sich also um Off-Label-Use. Aus der Gruppe der LAMA ist Tiotropium als Monopräparat für Asthma zugelassen. [1]
Stufenschema Asthma bei Kindern und Jugendlichen
| Stufe | Langzeittherapie | Bedarfstherapie |
|---|---|---|
| 1 | keine | SABA; ab 12 Jahren alternativ ICS niedrig dosiert + Formoterol |
| 2 | ICS niedrig dosiert (bevorzugt) oder LTRA; ab 12 Jahren alternativ ICS niedrig dosiert + Formoterol bei Bedarf | SABA (entfällt, wenn ICS + Formoterol bei Bedarf die Langzeittherapie ist) |
| 3 | ICS mitteldosiert | SABA |
| 4 | ICS mitteldosiert + LABA oder + LTRA oder + LABA + LTRA; bei unzureichender Kontrolle zusätzlich LAMA | SABA; ab 12 Jahren ICS + Formoterol, wenn dies auch die Langzeittherapie ist |
| 5 | ICS hochdosiert + LABA oder + LTRA oder + LABA + LTRA oder + LABA + LAMA | wie Stufe 4 |
| 6 | zusätzlich zu Stufe 5: Anti-IgE, Anti-IL-4-R, Anti-IL-5 oder Anti-TSLP; in begründeten Fällen OCS | wie Stufe 4 |
Ab Stufe 4 ist die Überweisung zur pädiatrischen Pneumologie vorgesehen, ab Stufe 5 auch die Vorstellung in einem kinderpneumologischen Zentrum. Montelukast ist als Add-on in Stufe 5 nicht zugelassen. Omalizumab, Tiotropium, Dupilumab und Mepolizumab sind ab 6 Jahren zugelassen, Tezepelumab ab 12 Jahren; Dupilumab ist bei Kindern von 6 bis 11 Jahren in begründeten Fällen bereits in Stufe 4 möglich. [1]
Wann intensivieren, wann reduzieren?
- Vor jeder Intensivierung prüfen: Inhalationstechnik (vom Patienten vorführen lassen), Schulungsbedarf, Adhärenz, Allergie- und Umweltkontrolle, Komorbiditäten, aggravierende Faktoren und die Diagnose selbst. [1]
- Unkontrolliertes Asthma: Intensivierung nach Stufenschema soll empfohlen werden; teilweise kontrolliertes Asthma: Intensivierung sollte erwogen werden. [1]
- Nach einer Intensivierung die Asthmakontrolle innerhalb von drei Monaten erneut überprüfen. [1]
- Reduktion erst, wenn das Asthma mindestens drei Monate kontrolliert ist; bei saisonalem Asthma Anpassung an die Pollenexposition. [1]
- Das Beenden einer Langzeittherapie mit ICS oder OCS ist eine mögliche Gefährdungssituation; nach Absetzen von Corticosteroiden oder Antikörpern engmaschig überwachen. Unter Biologikum mit guter Kontrolle zuerst eine hochdosierte ICS-Therapie reduzieren. [1]
Welche Stufe passt zu Ihrer Patientin? DR. INFO beantwortet die Frage mit Zitat aus der NVL Asthma.
DR. INFO kostenlos testen→- Welche Leitlinie gilt für Asthma in Deutschland?
- Die Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma, Version 5.0 von 2024 (AWMF-Register-Nr. nvl-002), herausgegeben von Bundesärztekammer, KBV und AWMF. [1]
- Wie viele Stufen hat das Asthma-Stufenschema?
- Fünf Stufen bei Erwachsenen und sechs bei Kindern und Jugendlichen; die Stufe richtet sich nach der Asthmakontrolle. [1]
- Ist ICS-Formoterol bei Bedarf in Stufe 1 empfohlen?
- Die NVL nennt bei Erwachsenen in Stufe 1 die Fixkombination aus niedrig dosiertem ICS und Formoterol oder SABA als Bedarfstherapie. Für diese Anwendung in Stufe 1 und 2 ist die Fixkombination nicht zugelassen (Stand Juli 2024), es ist also Off-Label-Use. [1]
- Wann ist Asthma gut kontrolliert?
- Wenn in den letzten 4 Wochen keines der vier Kriterien erfüllt war: Symptome tagsüber mehr als zweimal pro Woche, nächtliches Erwachen, Bedarfsmedikation mehr als zweimal pro Woche, Aktivitätseinschränkung. [1]
- Ab welcher FEV1-Zunahme ist der Reversibilitätstest positiv?
- Eine Zunahme der FEV1 um mehr als 12 % bzw. mehr als 200 ml macht ein Asthma wahrscheinlich; ein negativer Einzeltest schließt es nicht aus. [1]
- Wann darf die Asthmatherapie reduziert werden?
- Wenn das Asthma mindestens drei Monate kontrolliert ist. Unter Biologikum wird zuerst eine hochdosierte ICS-Therapie reduziert; nach Absetzen von Corticosteroiden ist eine engmaschige Überwachung nötig. [1]
- Ab wann sind Biologika bei Kindern zugelassen?
- Omalizumab, Dupilumab und Mepolizumab ab 6 Jahren, Tezepelumab ab 12 Jahren (Stand Juli 2024). [1]